Como Identificar Una Amenaza De Parto Prematuro? ¡Te Decimos!

La amenaza de parto prematuro (PP) es aquel que se produce antes de la semana 37 de gestación. El parto prematuro (PP), aquél que tiene lugar entre las 24-37 semanas de gestación, es la principal causa, junto al retraso de crecimiento intrauterino, de morbimortalidad perinatal. El 60 % de los PP son espontáneos, generalmente precedidos de amenaza de parto pretérmino (APP), siendo ésta la principal complicación y causa de hospitalización en el embarazo.Se define la APP por la presencia de contracciones uterinas (3-4/20-30 minutos) asociadas a modificaciones cervicales. Son signos poco específicos y sólo el 20-40 % de las pacientes hospitalizadas por APP presenta finalmente PP. La ecografía endovaginal cervical y la prueba de fibronectina evalúan el riesgo de PP más específicamente, siendo la más empleada la ecografía. La fibronectina presenta un elevado valor predictivo negativo. La medición de la longitud cervical ofrece imágenes y la posibilidad de gradación de riesgo de PP.

Clasificación del Parto Prematuro

Según en el momento en que se produzca el parto se clasifica en diversos tipos:

Tardío: 34-36 semanas.
Moderado: 32-34 semanas.
Muy prematuro: 28-32 semanas.
Extremadamente prematuro: menos de 28 semanas.

Síntomas de amenaza de parto prematuro

Cuando una paciente consulta por contracciones antes de la semana 37, además de la anamnesis obstétrica completa habitual, se debe hacer hincapié en investigar los factores de riesgo de PP: antecedente de PP o de APP, raza negra, gestación múltiple, cirugía abdominal en el embarazo actual, hidramnios, anomalías uterinas, dos o más abortos en el segundo trimestre , pielonefritis, tabaquismo, enfermedad periodontal, índice de masa corporal bajo, período intergenésico menor a 6 meses.

Los síntomas por los que consultan con más frecuencia las pacientes con APP son dolor abdominal descrito como similar al de la menstruación, sensación de contracciones moderadas, dolor lumbar, sensación de presión vaginal y perineal y secreción vaginal con tinción hemática.

Como se produce

El diagnóstico de amenaza de parto prematuro o pretérmino (APP) exige la presencia de contracciones (cuatro cada 20-30 minutos u ocho cada 60 minutos, palpables y demás de 30 segundos de duración) con modificación de partes blandas (Bishop mayor de5 o longitud cervical menor de 25 mm) o rotura prematura precoz de membranas. Hast aen el 80 % de los casos, la etiología del PP es idiopática, mientras que en el 20 % restante puede deberse a gestación múltiple, polihidramnios, apendicitis u otro proceso infeccioso abdominal, bacteriuria, pielonefritis aguda e infección intraamniótica (hastaen el 13 % de los casos)

Prevención del parto prematuro

Prevención primaria

Consiste en evitar los factores de riesgo modificables en la paciente sin antecedentes de PP (cese del tabaquismo/drogas, índice de masa corporal adecuado, suplementos nutricionales, tratamiento de la bacteriuria asintomática o infección de tracto urinario, evitar estrés, intervalo entre gestaciones mayor a 6 meses, evitar las gestaciones múltiples en las técnicas de reproducción asistida).

Prevención secundaria

Incluye las actuaciones sobre la paciente en riesgo de amenaza de parto prematuro (antecedente de PP espontáneo o rotura prematura de membranas pretérmino, incompetencia cervical, acortamiento o modificación de cérvix en paciente asintomática, malformaciones uterinas y cirugía uterina previa). Todas las actuaciones que se muestran a continuación se refieren a gestaciones únicas:

Se realizará un cerclaje cervical profiláctico (entre las semanas 13-16) en las pacientes con: incompetencia cervical; tres o más pérdidas fetales en el segundo o tercer trimestre sin otra causa aparente; un aborto tardío y una conización cervical; acortamiento o modificación del cérvix en una paciente asintomática (se puede realizar un cerclaje terapéutico antes de la semana 26).

Se pautará progesterona 200 mg/día por vía vaginal (desde el segundo trimestre hasta la semana 34 o 36) en los siguientes casos: longitud cervical menor de 25 mm con una o dos pérdidas fetales en el segundo o tercer trimestre no documentadas, un antecedente de incompetencia cervical, un antecedente de PP o rotura prematura de membranas pretérmino (RPMPT) o malformaciones uterinas; longitud cervical menor de 15 mm o menor de 25mm con acortamiento progresivo en una paciente sin antecedentes.